Сайт о
Generic selectors
Exact matches only
Search in title
Search in content
Post Type Selectors

Интерстициальная миома матки: комплексный взгляд на проблему

Опубликовано: 08.04.2020
Количество просмотров: 41155
Время чтения: 16 минут
4 823 голоса
Рейтинг статьи

Интерстициальная миома матки представляет собой доброкачественное новообразование, формирующееся в толще миометрия из гладкомышечных клеток на фоне гормонального дисбаланса.

Данная патология занимает лидирующую позицию среди всех видов миомы матки, составляя 50-60% случаев. Преимущественно поражает тело матки (95%), реже встречается в шейке (5%). Наиболее подвержены риску развития женщины в возрасте 30-45 лет.

Современные подходы к лечению интерстициальной миомы матки включают:

- Консервативную терапию
- Хирургические методы (органосохраняющие и радикальные)

Выбор оптимальной стратегии лечения основывается на комплексной оценке размера и локализации узла, их количества, возраста пациентки и индивидуальных особенностей. Решение принимается совместно лечащим врачом и пациенткой после тщательного анализа всех факторов.

Классификация интерстициальной миомы

Интерстициальная миома характеризуется формированием плотных, шаровидных узлов белесоватого цвета в мышечном слое матки, окруженных псевдокапсулой.

В зависимости от локализации выделяют следующие типы узлов:

- Интрамуральные (интерстициальные): расположены в толще мышечного слоя
- Субмукозные: прорастают в полость матки
- Субсерозные: располагаются под серозной оболочкой матки

Возможно также наличие узлов смешанного типа, например, интрамурально-субсерозных.

Согласно классификации FIGO (2011, 2018), выделяют следующие типы миомы:

Субмукозная миома:

- Тип 0: узел на ножке в полости матки
- Тип 1: менее 50% узла расположено интрамурально
- Тип 2: более 50% узла расположено интрамурально
- Тип 3: полностью интрамуральный узел, контактирующий с эндометрием

Другие типы:

- Тип 4: интрамуральная миома
- Тип 5: субсерозная миома с преобладанием интрамурального компонента
- Тип 6: субсерозная миома с преобладанием экстрамурального компонента
- Тип 7: субсерозная миома на ножке
- Тип 8: атипично расположенные узлы

Типы 2-5 классифицируются как гибридные, контактирующие с миометрием и серозной оболочкой.

По морфологическому строению интерстициальная миома подразделяется на:

- Простую: преобладают компоненты соединительной ткани
- Пролиферирующую: характеризуется активным ростом

В зависимости от преобладающего клеточного компонента выделяют:

- Лейомиому: преимущественно из гладкомышечных клеток
- Фибромиому: преимущественно из соединительнотканных клеток

По размеру интерстициальная миома классифицируется на:

- Малую: до 2,5 см в диаметре

- Среднюю: 2,5-6 см в диаметре

- Большую: более 6 см в диаметре

**Изображение: Схематическое изображение различных типов интерстициальной миомы матки с указанием их локализации и размеров.**

Интерстициальная миома матки: симптомы и проявления

Интерстициальная миома матки - это доброкачественное новообразование, развивающееся в мышечном слое матки. Ее проявления могут варьироваться от полного отсутствия симптомов до значительного влияния на качество жизни женщины.

Клиническая картина во многом зависит от расположения и размера миоматозных узлов:

- Узлы, удаленные от полости матки, часто протекают бессимптомно
- Небольшие узлы в полости матки могут вызывать обильные менструации
- Крупные узлы (6-10 см) способны увеличивать размеры матки, оказывая давление на соседние органы

Основные симптомы интерстициальной миомы

К наиболее частым проявлениям относятся:

- Менорраггия - аномально обильные менструальные кровотечения
- Дискомфорт в области малого таза, приводящий к учащенному мочеиспусканию и нарушениям дефекации
- Болевой синдром в нижней части живота во время менструации
- Увеличение объема живота
- Репродуктивные проблемы: бесплодие или невынашивание беременности

Важно отметить, что обильные менструации при интерстициальной миоме могут привести к развитию железодефицитной анемии. Ее симптомы включают бледность кожных покровов, общую слабость, головокружение, когнитивные нарушения и ломкость волос и ногтей.

При значительном увеличении миоматозных узлов могут возникать дополнительные симптомы:

- Ощущение тяжести в ногах
- Парестезии - ощущение "ползания мурашек"

Эти симптомы часто проявляются через 10-15 минут ходьбы и исчезают после отдыха. Увеличенная матка может также оказывать давление на нервные окончания, вызывая боль в нижних конечностях и пояснице.

**Описание картинки: Схематичное изображение матки с интерстициальной миомой, демонстрирующее расположение миоматозных узлов в мышечном слое. На схеме также показаны прилегающие органы малого таза для наглядности влияния миомы на соседние структуры.**

Интерстициальная миома матки: диагностика и современные методы лечения

Интерстициальная миома матки - это доброкачественное новообразование, развивающееся в мышечном слое матки. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение играют ключевую роль в успешном преодолении этого заболевания.

Комплексный подход к диагностике

Диагностика интерстициальной миомы матки требует тщательного и многостороннего подхода:

- Гинекологический осмотр: первый шаг в выявлении патологии. Врач может обнаружить увеличение матки, однако этого недостаточно для точного диагноза.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): ключевой метод диагностики. Важно провести исследование как вагинальным, так и абдоминальным датчиком для полной картины. УЗИ позволяет определить количество, размеры и расположение миоматозных узлов.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): применяется при крупных узлах для точной визуализации и определения их локализации.
- Гистероскопия: в редких случаях используется для оценки состояния полости матки и выявления подслизистых узлов.

Современные подходы к лечению

Лечение интерстициальной миомы матки зависит от множества факторов, включая размер узлов, симптомы и репродуктивные планы пациентки.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено на контроль роста миомы и облегчение симптомов. Оно показано при:

- Размере узла до 12 недель беременности
- Умеренной выраженности симптомов
- Наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству

Основные группы препаратов:

- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ): временно подавляют выработку эстрогена, способствуя уменьшению размеров миомы
- Селективные модуляторы рецепторов прогестерона: блокируют действие прогестерона на миому
- Комбинированные оральные контрацептивы: могут помочь в контроле симптомов
- Нестероидные противовоспалительные препараты: для облегчения болевого синдрома

Длительность терапии и выбор препаратов определяются индивидуально для каждой пациентки.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

ЭМА - это малоинвазивная процедура, направленная на прекращение кровоснабжения миоматозных узлов. Метод позволяет сохранить матку и фертильность.

Показания к ЭМА:

- Размер миомы до 20 недель беременности
- Отсутствие сопутствующей патологии репродуктивной системы
- Желание сохранить фертильность
- Наличие противопоказаний к миомэктомии

ЭМА также может применяться для уменьшения размеров крупных узлов перед последующей миомэктомией.

Хирургическое лечение

В случаях, когда консервативная терапия и ЭМА неэффективны или противопоказаны, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство:

- Миомэктомия: удаление миоматозных узлов с сохранением матки
- Гистерэктомия: полное удаление матки (применяется в крайних случаях)

Выбор метода лечения интерстициальной миомы матки должен основываться на индивидуальном подходе, учитывающем все особенности конкретного случая. Современные репродуктивные технологии позволяют подобрать оптимальную стратегию, направленную на сохранение здоровья и качества жизни пациентки.

**Изображение: Схематическое изображение матки с интерстициальной миомой и различными методами лечения, включая медикаментозную терапию, эмболизацию маточных артерий и хирургическое вмешательство.**

Эмболизация маточных артерий: инновационный подход к лечению миомы

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) представляет собой современный малоинвазивный метод лечения миомы матки. Данная процедура позволяет эффективно устранить симптомы заболевания, сохраняя при этом орган и его функции.

Суть процедуры

ЭМА проводится в специализированной рентгенохирургической операционной под контролем ангиографа. Врач-интервенционный радиолог выполняет микроразрез в паховой области и вводит катетер в бедренную артерию. Затем, под рентгеновским контролем, катетер продвигается в маточную артерию до ветвей, питающих миоматозный узел.

Через катетер вводятся микрочастицы (эмболы), которые блокируют кровоток в сосудах миомы. В результате опухоль лишается питания и постепенно уменьшается в размерах. Процедура длится около 30-60 минут и проводится под местной анестезией.

Преимущества метода

- Высокая эффективность: в 85-90% случаев наблюдается значительное уменьшение размеров миомы
- Отсутствие разрезов на теле: вмешательство производится через прокол 2-3 мм
- Короткий период восстановления: пациентка может вернуться к обычной жизни через 7-10 дней
- Сохранение матки и возможности беременности
- Минимальный риск осложнений по сравнению с хирургическим вмешательством

Показания к ЭМА

ЭМА рекомендуется при:

- Симптомной миоме матки (обильные менструации, боли, давление на соседние органы)
- Множественной миоме
- Субмукозной локализации узлов
- Желании пациентки сохранить матку

Важно отметить, что эмболизация маточных артерий может быть альтернативой гистерэктомии (удалению матки) в случаях, когда традиционное хирургическое вмешательство сопряжено с высоким риском осложнений.

Реабилитация после процедуры

После ЭМА пациентка обычно проводит в стационаре 1-2 дня. В течение первой недели могут наблюдаться умеренные боли и повышение температуры - это нормальная реакция организма на прекращение кровоснабжения миомы. Полное восстановление происходит в течение 2-4 недель.

Результаты ЭМА оцениваются через 3 и 6 месяцев после процедуры. В большинстве случаев наблюдается значительное уменьшение размеров миомы и купирование симптомов заболевания.

**Изображение: Схема проведения эмболизации маточных артерий с визуализацией катетера в маточной артерии и введением эмболизирующих частиц.**

ФУЗ-абляция: инновационный метод лечения миомы матки

ФУЗ-абляция (фокусированный ультразвук) - это современная неинвазивная процедура для лечения миомы матки. Данный метод использует высокоинтенсивные ультразвуковые волны для точечного воздействия на патологические ткани, не повреждая окружающие здоровые структуры.

Процедура проводится под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ), что обеспечивает высокую точность и безопасность. МРТ позволяет врачу детально визуализировать миоматозные узлы и контролировать процесс их разрушения в режиме реального времени.

Механизм действия ФУЗ-абляции основан на термическом эффекте: ультразвуковые волны нагревают патологические ткани до температуры около 65-85°C, вызывая их коагуляционный некроз. После процедуры узлы постепенно уменьшаются в размерах и замещаются соединительной тканью.

Этапы проведения ФУЗ-абляции:

1. Предварительное МРТ-сканирование для определения точной локализации и размеров миоматозных узлов
2. Планирование процедуры и настройка оборудования
3. Воздействие фокусированным ультразвуком на патологические ткани
4. Контрольное МРТ-сканирование для оценки эффективности процедуры

Длительность ФУЗ-абляции может варьировать от 2 до 4 часов, в зависимости от количества и размеров миоматозных узлов. Процедура проводится амбулаторно и не требует госпитализации.

Преимущества ФУЗ-абляции:

- Неинвазивность и отсутствие разрезов
- Сохранение репродуктивной функции
- Минимальный риск осложнений
- Быстрое восстановление и возвращение к обычной жизни
- Возможность лечения множественных миом
- Высокая эффективность (уменьшение объема узлов на 65-70%)

Показания к проведению ФУЗ-абляции:

- Симптомная миома матки (обильные менструации, болевой синдром)
- Быстрый рост миоматозных узлов
- Бесплодие, связанное с миомой матки
- Желание пациентки сохранить матку

Противопоказания:

- Подозрение на злокачественный процесс
- Беременность
- Наличие металлических имплантатов или кардиостимулятора
- Выраженные нарушения свертываемости крови
- Тяжелые соматические заболевания
- Ожирение 3-4 степени (ИМТ > 40)

Важно отметить, что ФУЗ-абляция имеет ограничения по размеру и количеству миоматозных узлов. Оптимальный объем миомы для лечения - до 500 см³, а количество узлов не должно превышать 5-7. Также необходимо, чтобы узлы располагались на расстоянии не менее 4 см от крестца во избежание повреждения седалищных нервов.

После процедуры пациентке рекомендуется наблюдение у гинеколога и проведение контрольных УЗИ или МРТ через 3, 6 и 12 месяцев для оценки динамики уменьшения миоматозных узлов.

ФУЗ-абляция - это эффективный и безопасный метод лечения миомы матки, который позволяет сохранить орган и избежать хирургического вмешательства. Однако, как и любой метод лечения, он требует тщательного отбора пациенток и индивидуального подхода.

**Изображение: Схема проведения ФУЗ-абляции, демонстрирующая фокусировку ультразвуковых волн на миоматозном узле под контролем МРТ.**

Современные подходы к лечению интерстициальной миомы матки

Интерстициальная миома матки - распространенное доброкачественное новообразование, требующее тщательного подхода к лечению. Современная медицина предлагает различные методы, от малоинвазивных процедур до радикальных хирургических вмешательств.

ФУЗ-абляция: инновационный метод лечения

Фокусированный ультразвук (ФУЗ) - это передовая технология, позволяющая неинвазивно воздействовать на миоматозные узлы. Процедура проводится под контролем МРТ, что обеспечивает высокую точность и минимизирует риски.

Преимущества ФУЗ-абляции:

- Отсутствие разрезов и быстрое восстановление
- Сохранение репродуктивной функции
- Возможность амбулаторного лечения

Несмотря на высокую эффективность, ФУЗ-абляция может сопровождаться редкими осложнениями. К ним относятся локальные термические реакции кожи, временный дискомфорт в области седалищного нерва и, в исключительных случаях, воздействие на прилегающие органы. Важно отметить, что риск этих осложнений минимален при проведении процедуры опытным специалистом.

Хирургическое лечение: когда необходимо радикальное вмешательство

В некоторых случаях оперативное вмешательство остается наиболее эффективным методом лечения интерстициальной миомы. Хирургический подход варьируется от органосохраняющих операций (миомэктомия) до полного удаления матки (гистерэктомия).

Показания к гистерэктомии включают:

- Подозрение на злокачественный процесс
- Значительное увеличение размеров матки (более 16 недель беременности)
- Быстрый рост миомы в постменопаузальном периоде
- Сочетание с другими патологиями репродуктивной системы, такими как аденомиоз или гиперплазия эндометрия

Решение о проведении гистерэктомии принимается индивидуально, с учетом возраста пациентки, ее репродуктивных планов и общего состояния здоровья. В случае относительных показаний, врач и пациентка совместно определяют оптимальную стратегию лечения.

Выбор метода лечения

При выборе метода лечения интерстициальной миомы матки учитываются следующие факторы:

- Размер и локализация миоматозных узлов
- Симптоматика и ее влияние на качество жизни
- Репродуктивные планы женщины
- Наличие сопутствующих заболеваний

Важно помнить, что каждый случай уникален, и только после тщательного обследования и консультации с квалифицированным специалистом можно определить оптимальный метод лечения.

**Изображение: Схематическое изображение матки с интерстициальной миомой и различными методами ее лечения, включая ФУЗ-абляцию и хирургическое вмешательство.**

Подробнее

Похожие статьи

Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Подробнее

PRODONOR

Информационный журнал о человеческих и нечеловеческих животных.
Подписаться
Top cross
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x
()
x