Стромальный гипертекоз яичников (СГЯ) представляет собой редкое, но клинически значимое заболевание, характеризующееся аномальным разрастанием стромальной ткани яичников. Это состояние чаще встречается у женщин в постменопаузе, однако может наблюдаться и у более молодых пациенток, иногда в сочетании с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).
Патофизиология СГЯ
При СГЯ происходит увеличение объема яичников (до 7 см в диаметре) за счет гиперплазии и лютеинизации тека-клеток. Эти специализированные клетки, окружающие фолликулы, играют ключевую роль в синтезе андрогенов и поддержании структурной целостности фолликула в процессе его созревания.
Этиология и факторы риска
Точная причина развития СГЯ остается предметом научных дискуссий. Существует несколько теорий возникновения данной патологии:
- Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы: Предполагается, что чрезмерная стимуляция яичников гонадотропинами, особенно лютеинизирующим гормоном, может провоцировать развитие СГЯ.
- Генетическая предрасположенность: Наблюдения случаев СГЯ в семьях указывают на возможную роль наследственных факторов, включая потенциальные аномалии Х-хромосомы.
- Метаболические нарушения: Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия часто сопутствуют СГЯ, что может усугублять гормональный дисбаланс.
Клинические проявления
Симптоматика СГЯ разнообразна и может включать:
- Гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу)
- Акне
- Нарушения менструального цикла (от дисменореи до аменореи)
- Бесплодие
- Признаки вирилизации (снижение тембра голоса, алопеция по мужскому типу, гипертрофия клитора)
- Метаболические нарушения (ожирение, инсулинорезистентность)
Диагностика
Диагностика СГЯ основывается на комплексном подходе:
- Клиническая картина и анамнез
- Гормональный профиль (повышение уровня андрогенов)
- Ультразвуковое исследование органов малого таза
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) при необходимости
- Гистологическое исследование (при хирургическом вмешательстве)
Лечение
Терапия СГЯ индивидуализирована и зависит от возраста пациентки, репродуктивных планов и тяжести симптомов. Основные направления лечения включают:
- Гормональную терапию (комбинированные оральные контрацептивы, антиандрогены)
- Метформин при наличии инсулинорезистентности
- Симптоматическое лечение (лазерная эпиляция, дерматологическая терапия акне)
- Хирургическое лечение в тяжелых случаях или при подозрении на малигнизацию
Прогноз и профилактика
Прогноз при СГЯ в целом благоприятный при своевременном выявлении и адекватном лечении. Однако пациентки требуют длительного наблюдения из-за повышенного риска развития эндометриальной гиперплазии и рака эндометрия, особенно в постменопаузе. Профилактика осложнений включает регулярное гинекологическое обследование и контроль метаболического статуса.
**Описание изображения: Микроскопическое изображение ткани яичника при стромальном гипертекозе, демонстрирующее характерное утолщение стромы и увеличенное количество тека-клеток с лютеинизацией.**
Диагностика и лечение гипертекоза яичников: современный подход
Гипертекоз яичников - это состояние, требующее тщательной диагностики и комплексного лечения. Рассмотрим основные методы выявления и терапии этого заболевания.
Диагностические методы
- Лабораторные исследования Ключевой маркер - повышение уровня общего тестостерона в крови (более 5,2 ммоль/л). Также наблюдается увеличение концентрации эстрадиола и лютеинизирующего гормона, при этом уровень фолликулостимулирующего гормона остается в норме. В некоторых случаях отмечается повышение 17-кетостероидов.
- Ультразвуковое исследование: При трансвагинальном УЗИ обнаруживаются увеличенные яичники овальной или круглой формы с уплотненной тканью. У женщин в пременопаузе возможно смещение яичников к периферии и образование отдельных кист.
-Визуализация: МРТ и КТ позволяют выявить значительное (обычно более чем в 3 раза) увеличение обоих яичников. Эти методы обеспечивают точную оценку структуры органов и постановку достоверного диагноза.
- Гинекологическое обследование: При бимануальной пальпации определяются увеличенные, плотные, безболезненные придатки. У женщин в менопаузе и постменопаузе при осмотре с помощью зеркал отсутствуют типичные возрастные изменения шейки матки и слизистой влагалища.
Терапевтические подходы
Лечение гипертекоза яичников включает в себя два основных направления: консервативную и хирургическую терапию.
- Консервативное лечение: Включает применение противовоспалительных и гормональных препаратов, а также дегидратационную и витаминотерапию. При сопутствующем синдроме поликистозных яичников проводится его коррекция.
- Хирургическое вмешательство: Применяется при неэффективности консервативного лечения. Объем операции определяется индивидуально, учитывая возраст пациентки и ее репродуктивные планы.
- Тактика при отсутствии планов на беременность: В этом случае может быть рекомендовано удаление обоих яичников.
- Подход при сохранении репродуктивной функции: Предпочтение отдается лапароскопической резекции яичников, что позволяет сохранить фертильность.
Важно подчеркнуть необходимость своевременного обращения к специалисту. Раннее выявление и лечение гипертекоза яичников значительно снижает риск развития осложнений и сопутствующих патологий.
**Изображение: Схематическое изображение яичника с гипертекозом, демонстрирующее увеличенный размер органа и характерные структурные изменения стромы.**